2025-12-01
腎細(xì)胞癌(RCC)是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移模式有自己的“偏好”：最常見(jiàn)的是肺，其次是骨、肝。而轉(zhuǎn)移到腎上腺，尤其是“雙側(cè)同時(shí)轉(zhuǎn)移”，非常罕見(jiàn)。
就在最近，西京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任康飛教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》的病例報(bào)告則展示了一位腎癌患者的罕見(jiàn)病例：雙側(cè)腎上腺的轉(zhuǎn)移灶，在CD70靶向 PET/CT和PSMA PET/CT上都表現(xiàn)為極高攝取。
對(duì)于腎癌影像學(xué)來(lái)說(shuō)，這是一件相當(dāng)有意義的事情。
01一個(gè)特別的病例：雙側(cè)腎上腺，都“亮了”
患者是一位66歲男性，兩年前因右腎腫瘤接受根治性腎切除。隨訪中，CT發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)腎上腺都出現(xiàn)了新的結(jié)節(jié)，而且增強(qiáng)明顯。
為了進(jìn)一步明確，這位患者參加了正在進(jìn)行的臨床研究。在三天之內(nèi)，他先后做了：CD70靶向 PET/CT([68Ga]Ga-NOTA-RCCB6)和PSMA PET/CT([68Ga]Ga-PSMA-11)
結(jié)果如下：
1.CD70 PET/CT
SUVmax：37.9–38.4;靶本比：31.6–32.0
背景極低，對(duì)比度非常高
2.PSMA PET/CT
SUVmax：15.2–17.0;靶本比：16.9–18.9
同樣清晰示出雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)
最終經(jīng)MDT討論和隨訪驗(yàn)證：這是雙側(cè)腎上腺的RCC多發(fā)轉(zhuǎn)移。
02罕見(jiàn)病例 說(shuō)明問(wèn)題
雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移極罕見(jiàn)
RCC當(dāng)然可能轉(zhuǎn)移到腎上腺，但雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)在文獻(xiàn)中少見(jiàn)報(bào)道。
這個(gè)病例不僅罕見(jiàn)，而且影像表現(xiàn)極典型，對(duì)臨床具有很大參考價(jià)值。
兩種新型PET探針都高攝取，值得關(guān)注
大家熟悉的PET/CT多用FDG，但腎癌常常代謝不高，F(xiàn)DG不夠敏感。而近幾年，RCC的多個(gè)新靶點(diǎn)成為研究熱點(diǎn)，其中最重要的是：CD70;PSMA
這兩者雖然不是“傳統(tǒng)腎癌標(biāo)志物”，但在這個(gè)病例中，CD70顯像十分清晰，PSMA也同樣顯示很優(yōu)秀，這說(shuō)明兩個(gè)方向都可能成為未來(lái)檢測(cè)RCC的有效方法。
CD70的表現(xiàn)比PSMA更強(qiáng)
從SUVmax和腫瘤背景比來(lái)看：
CD70 PET/CT的信噪比明顯高于PSMA PET/CT;
對(duì)肝、十二指腸等背景器官干擾更少
這意味著CD70可能成為RCC更有潛力的靶向影像學(xué)工具。
03這背后隱藏著怎樣的腫瘤特征?
這個(gè)病例之所以特殊，不只是因?yàn)?ldquo;顯像很亮”，且是因?yàn)樗鼜挠跋駥用娣从沉四[瘤的重要生物學(xué)特征：
· CD70 PET亮：腫瘤細(xì)胞本身強(qiáng)表達(dá)CD70
CD70在RCC尤其透明細(xì)胞癌中，陽(yáng)性率可達(dá)80%以上。
· PSMA PET亮：腫瘤血管新生旺盛
RCC本身是高度血管化腫瘤，PSMA PET可以反映血管活性。
當(dāng)一個(gè)轉(zhuǎn)移灶同時(shí)“亮”PSMA和CD70，說(shuō)明：腫瘤負(fù)荷高、腫瘤血供強(qiáng)、惡性程度可能較高。這些信息對(duì)臨床的意義非常大。
總結(jié)一下：
1.CD70和PSMA靶向 PET/CT都能清晰顯示RCC的雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移 ，這是首次同時(shí)展示兩者在腎上腺轉(zhuǎn)移中的高攝取表現(xiàn)。
2.CD70的影像表現(xiàn)優(yōu)于PSMA ，可能成為RCC更適合的靶向工具，尤其是在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢測(cè)中。
3.雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移的典型案例，為臨床提供了極具價(jià)值的參考樣本。
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